Meldformulier ziekte overlijden

Om meer inzicht te krijgen in de levensduur en gezondheid van de Flatcoated retriever, zouden wij graag meer informatie willen verzamelen met betrekking tot de leeftijd en omstandigheden van het overlijden van Flatcoated Retrievers en/of het krijgen van een (erfelijke) aandoening. Wij realiseren ons dat deze vraag u kan herinneren aan gebeurtenissen waaraan u misschien liever niet herinnerd wilt worden. Het is echter belangrijk dat er zo veel mogelijk informatie beschikbaar komt. Heeft u nog vragen kunt u ons een email sturen via fokkerij@wfrg.nl
Ingevulde gegevens, ontvangen via het meldformulier, worden gebruikt door de WFRG voor de 3-generatie risicoanalyse betreffende een dekaanvraag
(als een fokker daarom vraagt) en worden opgenomen in de WFRG database ZooEasy en breedmate.

Verzenden

- Met de knop Verzenden stuurt u deze aanmelding naar fokkerij@wfrg.nl.
- Wijzigingen of toevoegingen graag z.s.m. mailen naar fokkerij@wfrg.nl.

Na ontvangt u een reactie per e-mail.

De WFRG dankt u bij voorbaat voor uw melding.

Meldformulier Ziekte en/of overlijden

Ik doe deze melding als *

Naam eigenaar of fokker *

Email eigenaar of fokker *

Adres *

Telefoon *

Stamboomnaam: *

Roepnaam:

Stamboom nummer *

Geboortedatum *

Ouderdieren +++++++++++++++++++

Vader *

Moeder *

Indien overleden:

Datum overlijden

Oorzaak

Indien (erfelijke) ziekte- of aandoening

Ziekte

Dierenarts

Dierenartsverklaring

Indien er zich een medisch probleem voordoet dan wel zich voor heeft gedaan, stuur dan de getekende dierenartsverklaring (van de dierenarts/specialist (eventueel met foto’s)) van de diagnose naar fokkerij@wfrg.nl. Alvast bedankt!

Behandeling

Is de fokker ingelicht

Ja Nee

Mogen wij de fokker inlichten

Ja Nee

Toelichting

Formulier naar waarheid ingevuld

Naam

*Het versturen van dit digitale formulier wordt beschouwd als een ondertekening van het formulier door de inzender

Stuur mij een kopie van deze melding

Sluit dit venster niet totdat het bericht is verzonden.

Als uw bericht is succesvol verzonden ziet u bovenaan dit formulier een groene balk met daarop de tekst “Bericht is succesvol verzonden!”

Mochten er nog bijlagen zijn die je graag wil toevoegen mail deze dan naar fokkerij@wfrg.nl